Experiencia inicial en Buenos Aires con la cirugía transoral robótica (TORS) / Initial experience with transoral robotic surgery (TORS) in Buenos Aires

Antecedentes: la cirugía robótica es una alternativa a la cirugía abierta, microcirugía láser CO2, o quimiorradioterapia en vía aerodigestiva superior. El robot permite trasladar la técnica quirúrgica abierta a un abordaje mínimamente invasivo, con acceso por boca, para patología benigna y maligna. Actualmente se emplean diferentes terapéuticas con similares resultados oncológicos. Objetivo: introducir una herramienta quirúrgica para abordaje bucal. Comunicar la experiencia inicial con el uso del robot. Evaluar la preservación de respiración y deglución. Analizar variables que determinaron una disminución en la hospitalización. Material y métodos: 13 mujeres y 11 hombres. Edad entre 16 y 82 años, media de 55,08. Total 24 pacientes con enfermedad inflamatoria crónica (8), tumores benignos (4) y malignos (12). Variables consideradas en cirugía robótica: tiempo y lugar de internación, complicaciones, estado respiratorio y deglutorio, uso de técnicas reconstructivas. Se realizó videoendoscopia de deglución para objetivar la seguridad del método. Resultados: tiempo medio de internación: 1,92 días. El 83,3% internado 1 día. El 79,9% en internación general. Unidad cerrada: 20,1%. Ninguna traqueostomía. Cicatrización del lecho por segunda. Sin complicaciones. Edema de lengua: 2 pacientes. Conclusiones: la cirugía robótica favorece la exéresis con baja morbilidady máxima preservación de tejidos sanos. Disminuye: edema posoperatorio, uso colgajos para reparar el lecho, traqueotomía temporaria, tiempo de internación. La videoendoscopia de deglución demuestra utilidad para determinar la deglución segura. Limitante del presente trabajo es el tamaño de la muestra. Es importante incrementar el número de pacientes para valorizar supervivencia y calidad de vida.

Background: robotic surgery is an alternative to open surgery, CO2 laser microsurgery, or chemoradiation for the upper aero-digestive tract. This system allows surgeons to use the open surgical technique in a minimally invasive approach through the mouth to treat benign and malignant disorders. Different treatments are currently used with similar oncologic outcomes. Objective: the aim of this study was to introduce a surgical tool through transoral approach, report the initial experience with the use of the robotic system, evaluate respiratory and digestive functional preservation and analyze the variables associated with shorter hospital length of stay. Material and methods: A total of 24 patients (13 women and 11 men, mean age 55.08 years [16-82]) were included. Eight patients had chronic inflammatory disease, four had benign tumors and 12 had cancer. The variables considered in robotic surgery were hospital length of stay, place of postoperative care, complications, respiratory and swallowing function and use of reconstructive techniques. Flexible endoscopic evaluation of swallowing was performed to document safe function. Results: mean length of stay was 1.92 days; 83.3% stayed for one day; 79.9% were admitted to the general ward and 20.1% stayed in intensive or intermediate care units. None of the patients required tracheostomy. Healing of the surgical bed occurred by secondary intention. There were no complications. Tongue edema occurred in two patients. Conclusions: robotic surgery favors tumor removal with low morbidity and maximum preservation of healthy tissues while reducing postoperative edema, use of flaps for reconstruction, temporary tracheostomy and hospital length of stay. Flexible endoscopic evaluation of swallowing is useful to determine safe swallowing function. The main limitation of our study is the sample size. It is important to increase the number of patients to evaluate survival and quality of life.

Abordaje combinado endoscópico y externo/endobucal para el tratamiento de grandes litos salivales. Nuestra experiencia / Combined sialendoscopic and external/intraoral approach for the treatment of large salivary stones. Our experience / Abordagem combinada endoscópica e externa/endo-bucal para o tratamento de grandes cálculos salivares. Nossa experiência

Introducción: el tratamiento tradicional de los grandes litos de las glándulas salivales (parótida y submaxilar) implica la exéresis de la glándula. La sialoendoscopía preserva órganos ya que permite diagnosticar y tratar las patologías obstructivas salivales secundarias a alteraciones en sus conductos. La sialoendoscopía intervencionista tiene una tasa de éxito de alrededor del 80% y falla en el 20% restante, debido al gran tamaño de los litos o a largas estenosis. Los abordajes combinados endoscópicos y externos constituyen una alternativa terapéutica. Objetivos: Analizar los beneficios del tratamiento conservador de la glándula parótida y submaxilar con grandes litos. Lugar de aplicación: Hospital de la Policía Federal Argentina Churruca-Visca y Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina...

Introduction: traditional treatment of large stones of the salivary glands (parotid and submandibular) involves the removal of the gland with subsequent morbidity associated with the procedure. The sialendoscopy has meant a breakthrough in organ preservation because it allows using a minimally invasive procedure, diagnose and treat obstructive salivary diseases secondary to alterations in their ducts. However sialendoscopy procedure has a success rate of about 80%. In the remaining 20%, the procedure fails due to the large size of the stones or long stenosis. Combined endoscopic and external approaches constitute a therapeutic alternative in such situations. Objective: Analyze the benefits of conservative treatment of parotid and submandibular gland in large stones. Place of setting: Hospital de la Policía Federal Argentina Churruca-Visca and Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina...

Introdução: o tratamento tradicional dos grandes cálculos das glândulas salivares (parótida e submandibular) implica a exérese da glândula. A sialoendoscopia preserva os órgãos pois permite diagnosticar e tratar as patologias obstrutivas salivares secundárias a alterações em seus condutos. A taxa de sucesso da sialoendoscopia intervencionista é aproximadamente 80%, e a falha em 20% remanescente é devido ao grande tamanho dos cálculos ou a estenoses longas. As abordagens combinadas endoscópicas e externas oferecem uma alternativa terapêutica. Objetivos: Analisar os benefícios do tratamento conservador da glândula parótida e submandibular com cálculos grandes. Local de aplicação: Hospital de la Policía Federal Argentina Churruca-Visca y Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina...

Cirugía transoral robótica en otorrinolaringología / Transoral robotic surgery in otolaryngology

La cirugía robótica constituye uno de los avances más novedosos de la medicina de las últimas décadas y el que ha sido más beneficioso para los pacientes. Su aporte fue fundamental para diferentes procedimientos quirúrgicos, al agilizar la cirugía y aumentar su precisión. Actualmente, su utilización en las diferentes especialidades médicas, como la cirugía de cabeza y cuello, permite realizar abordajes mínimamente invasivos, evitando las grandes incisiones externas y reduciendo de esta manera la morbilidad y el tiempo de internación. (AU)

Robotic surgery is one of the advances of medicine in recent decade that has been more novel and beneficial to patients. Its contribution was very important to different surgical procedures, decreasing surgical time and increasing its accuracy. Currently, its use in different medical specialties, such as head and neck surgery, allows minimally invasive approaches, avoiding large external incisions, thereby reducing morbidity and length of stay. (AU)

Evaluación endoscópica de la deglución. Resultados en pacientes con tumores benignos y malignos de laringe y hipofaringe, tratados con cirugía transoral con láser de CO2 / Functional endoscopic evaluation of swallowing. Results inpatients with benign and malignant tumors of the larynx and hypopharynx treated with transoral CO2 laser surgery / A avaliação endoscópica da deglutição. Os resultados em pacientes com tumores benignos e malignos da laringe e hipofaringe tratados com cirurgia transoral laser de CO2

La utilización del LASER de CO2 en laringología comenzó en la década del ‘80, permitiendo la exéresis de tumores por vía transoral. Su indicación se basa en los excelentes resultados oncológicos. La función deglutoria postquirúrgica es un factor importante en la calidad de vida de los pacientes con cáncer del tracto aerodigestivo superior. Los resultados de la deglución son relevantes para elegir la modalidad terapéutica, la cual debe ser no sólo efectiva en controlar el cáncer sino también en preservar la función del órgano. El grado y el tipo de alteración deglutoria deben ser determinados en forma precisa, para establecer el tratamiento postoperatorio adecuado. Esto es posible mediante estudios como la videodeglución y la evaluación endoscópica de la deglución (FEESST)...

The CO2 laser have been used for treatment of laryngeal cancers since 1980, with excellent oncological results. The swallowing plays an important roll in superior aerodigestive cáncer patient. Swallowing results are relevant to choose the therapeutic modality, which must be effective in controlling not only cancer but also in preserving organ function. The degree and type of swallowing impairment must be determined precisely, to establish the appropriate postoperative treatment. This is possible through studies like videodeglucion and endoscopic evaluation of swallowing (FEESST)...

O uso do laser de CO2 laringologia começou nos anos 80, permitindo a excisão tumor transoral. A indicação baseia-se nos excelentes resultados oncológicos. Função de deglutição pós-cirúrgico é uma importante qualidade de vida de pacientes com câncer do fator trato aerodigestivo superior. Engolindo resultados são relevantes para escolher a modalidade terapêutica, que deve ser eficaz no controle não só do câncer, mas também em preservar a função do órgão. O grau e tipo de comprometimento da deglutição deve ser determinada com precisão, para estabelecer o tratamento pós-operatório adequado. Isso é possível através de estudos como videodeglucion e avaliação endoscópica da deglutição (FEESST)...

Anatomía, fisiología y imágenes de las fosas nasales y senos paranasales / Paranasal sinuses: anatomy, physiology and imaging

La reciente incorporación de la cirugía funcional endoscópica de los senos paranasales ha modificado criterios quirúrgicos en la patología sinusonasal. La cirugía endoscópica requiere gran entrenamiento técnico y un profundo conocimiento de la anatomía regional. La TC de alta resolución del macizo craneofacial es el método complementario de elección. El motivo de nuestro trabajo es presentar la anatomía y la fisiología de las fosas nasales correlacionándolas con la TC de manera que el radiólogo ofrezca un examen tomográfico adecuado para la aplicación de este tipo de cirugía. Para el estudio anatómico se examinaron 8 preparados anatómicos de cráneos secos y una cabeza fijada en formol que luego fue seccionada en planos paralelos frontales. El examen tomográfico incluyó cortes multiplanares de la cabeza fijada en formol y el estudio de 10 pacientes sin patología sinusal. El complejo ostiomeatal, que incluye el meato medio, la apófisis unciforme y las vías de drenaje de las celdillas etmoidales anteriores y de los senos frontales y maxilares son elementos de reparo fundamentales para la cirugía endoscópica y el área clave para entender las rinosinusopatías inflamatorias. La TC con cortes coronales es el método complementario indispensable para entender una anatomía que ofrece múltiples variaciones individuales